الأدوية

حزن الموت وحدنا – ماذا نستطيع أن نفعل؟

تم تحرير هذا النص للتوضيح.

أهلاً. أنا آرت كابلان. أنا في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك في مدينة نيويورك ، حيث أدير قسم الأخلاقيات الطبية.

سأتحدث عن قضية ، للأسف ، أوضحها COVID-19 خلال العامين الماضيين ، وهي كيف يموت الأمريكيون. لدينا ، للأسف ، ما يقرب من 900000 حالة وفاة في الولايات المتحدة ، وإذا نظرت ، كان هناك العديد من الشكاوى حول الوفيات التي يمكن الوقاية منها.

إذا تابعت المناقشات والحجج ، فمن الواضح أننا دخلنا في العديد من المناقشات حول ما يمكن فعله باستخدام الأقنعة أو معدات الحماية الشخصية (PPE) أو اللقاحات أو الاختبارات لمنع ذلك. للأسف ، حدثت الوفيات. إذا نظرت ، رأيت أن العديد من الوفيات حدثت في دور رعاية المسنين ، لكن العديد منها حدثت أيضًا في وحدات العناية المركزة (ICUs).

إحدى المشاكل التي سرعان ما أصبحت واضحة هي أن الناس كانوا يموتون بمفردهم. كان الناس قلقين بشأن عدوى COVID-19 في السنة الأولى من تفشي المرض. لم يرغبوا في التواجد في الغرفة مع مريض مصاب بـ COVID-19. وبالمثل ، في دور رعاية المسنين ، مات كثير من الناس بمفردهم دون وجود أي شخص في الغرفة – لا زائر ولا قريب ولا ممسك باليد ولا شيء.

بالمناسبة ، شمل ذلك والدتي ، التي توفيت في دار رعاية ماساتشوستس مع أختي عند النافذة ومحاولة التحدث معها عبر الهاتف. أثرت على كثير من الناس.

أعتقد أن هذا أدى إلى مناقشة – لقد حدث ذلك بالتأكيد هنا في جامعة نيويورك. قال بعض أطباء المستشفى وبعض العاملين في مجال الرعاية التلطيفية لدينا ، “حسنًا ، هذا غير مقبول. علينا الحصول على المزيد من التكنولوجيا هناك – المزيد من أجهزة iPad ، والمزيد من أجهزة iPhone ، وربما حتى تقديم فرصة للذهاب إلى الغرفة باستخدام معدات الوقاية الشخصية وأخذ خطر على أحد الأقارب إذا أراد أن يكون مع زوج أو زوجة أو طفل أو جد يحتضر “. لقد دعمت ذلك تمامًا وأنا أؤيده حتى يومنا هذا.

على الرغم من حقيقة أن COVID-19 قد سلط الضوء على هذه القضايا ، فإن السؤال العام حول كيفية موتنا وأين نموت كأميركيين يسبق وباء COVID-19. أعتقد أن لدينا مشكلة تتطلب إصلاحًا عامًا.

إذا سألت معظم الأمريكيين أين يريدون أن يموتوا ، يقول ما يقرب من 80 ٪ من المشاركين في الاستطلاع في المنزل. قد لا يكون هذا واقعيًا ، لكن هذه بالتأكيد رغبتهم: أنهم يرغبون في الموت في المنزل وسط محيط مألوف وأشخاص مألوفين. ما مجموعه 60٪ من الأمريكيين يموتون بالفعل في المستشفيات في العناية المركزة و 20٪ يموتون في دور رعاية المسنين. لا تزال لدينا فجوة كبيرة بين ما يريده الناس وما يحدث بالفعل.

الرعاية التلطيفية ، وهي خطوة رائعة إلى الأمام من حيث دعم الأشخاص الذين يموتون ، لا تزال غير مستخدمة بشكل كافٍ ، حتى في المستشفيات. عندما يحدث ذلك ، يحصل العديد من الأشخاص على الرعاية التلطيفية لمدة أسبوع أو أسبوعين أو ثلاثة قبل وفاتهم. لا يزالون في سرير وحدة العناية المركزة ولا يزالون تحت رعاية طبية مكثفة لفترة طويلة جدًا.

تم تشكيل لجنة لانسيت بواسطة المشرط، المنشور البريطاني المتميز. سألوا: “ماذا يجب أن نفعل؟ ماذا يمكننا أن نفعل حيال هذا التفاوت بين حيث يقول الناس أنهم يريدون الموت ، وكيف يريدون الموت ، وما الذي يحدث من حيث كيفية موتهم بالفعل ، في كل من الولايات المتحدة وأماكن أخرى؟ “

أعتقد أن هناك بعض التوصيات التي ظهرت في المقدمة ، والتي نحتاج جميعًا إلى التفكير فيها. من المهم حقًا أن يحاول الأطباء بدء مناقشات مع المرضى والعائلات في وقت مبكر جدًا حول إمكانية الوفاة عند وجود مرض خطير أو تحدٍ قد يقصر حقًا من عمر الفرد.

لا يعني الأمر أنه يتعين على المرء ببساطة أن يتخلى عن الأمل. أنا لا أقترح ذلك. من بين الخطط والإمكانيات التي يجب أن تكون إذا تعرضت لحادث مروع أو إذا كنت تعاني من مرض رهيب ، تحتاج أنت أو أنت وعائلتك وأصدقائك وشركاؤك إلى سماع ما سيحدث إذا لم تسر الأمور على ما يرام. من الصعب جدًا القيام بذلك. أعلم أن المرضى لا يريدون سماع ذلك. العائلات تريد الأمل. من يريد الالتفاف ومحاولة تحديد هذه الأنواع من الحكايات المروعة؟ لكن أعتقد أنه يجب القيام بذلك.

خلاف ذلك ، ليس لدى العائلات الوقت الكافي للتفكير فيما إذا كان بإمكانهم أخذ شخص ما إلى المنزل. هل يمكنهم استئجار المساعدة؟ أين هو أفضل مكان للموت في ثقافتهم؟ في بعض الأحيان يكون في المنزل. في بعض الأحيان ليس كذلك. ما هي أنواع الخطط التي يمكن وضعها للزيارة؟ ما أنواع الترتيبات التي يمكن إجراؤها إذا كان عليهم جمع العائلة أو الأصدقاء معًا في غضون فترة زمنية ، على سبيل المثال ، شهر أو شهرين؟ متى قد يطلبون الرعاية التلطيفية إذا لم يرغبوا في متابعة الرعاية المركزة المستمرة؟

إذا لم نخطط لذلك وإذا لم نشجع المحامين والمتدينين على التخطيط لذلك ، فكيف لنا أن نكسر هذا الوضع الرهيب لكثير من الناس يموتون في ظل التكنولوجيا العدوانية المحاطين بأشخاص ملثمين ، مع الأضواء في وحدة العناية المركزة ، أم أنك وحيد جدًا في دار رعاية المسنين؟

تتمثل الخطوة الرئيسية الأخرى بعيدًا عن محاولة التخطيط والإفصاح والمشاركة قدر الإمكان في محاولة إطلاق طلبات الرعاية التلطيفية عاجلاً. أخبرني العديد من زملائي في مجال الرعاية التلطيفية أنهم لا يتم الاتصال بهم قريبًا بما يكفي. هناك أشياء قد يرغبون في القيام بها لتقديم الدعم العاطفي والتعاطف والدعم الديني ، بالإضافة إلى الدعم الطبي ، يمكنهم البدء بها في وقت أبكر من 1-3 أسابيع قبل وفاة شخص ما.

أعتقد أن محاولة الاستفادة من الرعاية التلطيفية في المستشفى وما يجب أن تقدمه عاجلاً هو أمر نحتاج حقًا إلى بذل جهد أكبر للقيام به. دعنا نستخدم تلك التقنية التي تم استدعاؤها خلال COVID-19. أولئك الأقارب البعيدين البعيدين ، والأفراد المتعددين للعائلات الذين لديهم ، لنقل ، العديد من الترتيبات المختلفة فيما يتعلق بمن هو متزوج لمن ، ومن المطلق ، ومن يعيش مع من ، يمكن أن يشاركوا جميعًا بشكل أفضل ، على ما أعتقد ، باستخدام التكنولوجيا – استخدام أشياء مثل أجهزة iPad و iPhone لتقريبها والسماح لها بالتواصل المنتظم مع الشخص المريض.

لدينا الكثير من التكنولوجيا للحفاظ على عمل الكلى – الكثير الذي يمكننا القيام به لقياس غازات الدم. لنبدأ في استخدام بعض تقنيتنا للنهوض بالتواصل وتعزيزه وتقديم الدعم للأشخاص الذين قد يموتون أو من المحتمل أن يموتوا. أعتقد أنه يمكننا القيام بعمل أفضل ، ويخبرنا COVID-19 أنه يمكننا ، ويجب علينا ذلك.

بشكل عام ، لا أقول إننا سنشهد حقًا تحولًا هائلاً نحو الأشخاص الذين يموتون في المنزل. ربما يكون هذا مفرط في التفاؤل وربما غير ممكن. يمكننا بالتأكيد أن نجعلها أكثر إنسانية وأكثر اتساقًا مع قيم ما يقول الناس إنهم يريدون عندما يموتون إذا تحولنا أكثر نحو التخطيط والمناقشة واستخدام التكنولوجيا لجعل الموت تجربة أكثر احتمالًا.

أنا آرت كابلان. أنا في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك. شكرا للمشاهدة.

آرثر ل.كابلان ، دكتوراه ، هو مدير قسم الأخلاقيات الطبية في مركز لانغون الطبي وكلية الطب بجامعة نيويورك. وهو مؤلف أو محرر 35 كتابًا و 750 مقالة تمت مراجعتها من قبل الزملاء بالإضافة إلى كونه معلقًا متكررًا في وسائل الإعلام حول قضايا الأخلاقيات البيولوجية.

تابع Medscape على Facebook ، تويترو Instagram و YouTube

قد يعجبك أيضاً

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *